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Théâtre et cinéma pour enfants et adolescents

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Formulaire de demande d'inscription -
automne -Hiver 2021-2022- Nous communiquerons avec vous pour conclure l'inscription selon les places restantes suite à la pré-inscription des anciens.

Nom complet de l'enfant

Date de naissance de l'enfant

Niveau scolaire de l'enfant en septembre 2021

L'enfant est une fille ou un garçon?

Nom et coordonnées parent

Téléphone du parent #1

courriel du parent #1

Courriel parent #2

Est-ce que l'enfant a des défis particuliers en lien avec sa capacité d'attention, la gestion de son énergie, sa relation avec les autres ou sa maîtrise du français écrit et parlé? (TDAH, autisme, trouble de l'opposition ou autre)

J'accepte que des images de mon enfant figurent sur le site de Chimérik

Merci pour votre envoi !

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